Anévrisme de l’aorte abdominale

Qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

L’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est une affection potentiellement mortelle. Il s’agit d’un renflement de l’artère principale qui irrigue le ventre, le bassin et les jambes. L’anévrisme est un point faible de la paroi du vaisseau sanguin, qui risque de se rompre (se briser) et de provoquer une hémorragie (saignement important). On appelle parfois AAA un anévrisme de l’estomac.

Qu’est-ce que l’aorte ?

L’aorte est la grande artère située à l’extrémité de la valve aortique de votre cœur. Elle transporte le sang riche en oxygène de votre cœur vers le reste de votre corps. Elle traverse votre poitrine, où elle est appelée aorte thoracique, et se rend dans votre abdomen, où elle est appelée aorte abdominale. De là, elle se divise en artères distinctes qui acheminent le sang vers vos jambes et vos pieds.

Qui est atteint d’anévrisme de l’aorte abdominale ?

Les hommes blancs de plus de 65 ans sont les plus susceptibles de contracter un AAA. Les autres facteurs de risque sont les suivants

  • Le tabagisme (90 % des personnes atteintes d’AAA ont des antécédents de tabagisme, vous êtes donc toujours à risque même si vous avez arrêté de fumer).
  • Être une femme de plus de 70 ans.
  • Antécédents personnels d’anévrisme dans un autre site, notamment dans les membres inférieurs.
  • Antécédents familiaux d’AAA (si un parent, un frère ou une sœur a eu un AAA, vous avez deux fois plus de risques de développer cette affection).
  • Une pression artérielle élevée.
  • Un taux de cholestérol élevé.
  • l’obésité.

Quelle est la fréquence des anévrismes de l’aorte abdominale ?

L’AAA est une affection courante. Les prestataires de soins de santé diagnostiquent cette affection chez environ 200 000 personnes aux États-Unis chaque année. C’est la dixième cause de décès chez les hommes de plus de 55 ans.

Quelles sont les causes d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Les maladies suivantes peuvent endommager les parois de vos vaisseaux sanguins ou provoquer des points faibles où des anévrismes pourraient se développer :

  • L’athérosclérose (accumulation de plaques à l’intérieur de vos artères).
  • Maladie cardiovasculaire.
  • Maladie artérielle périphérique (MAP).
  • Blessures traumatiques qui provoquent des déchirures dans la paroi artérielle.
  • Le tabagisme entraîne une perte de protéines structurelles dans la paroi artérielle, ce qui réduit la résistance de la paroi.
  • Vasculite (inflammation des vaisseaux sanguins).
  • La recherche suggère que l’AAA peut également être lié aux gènes que vous héritez de vos parents. Certaines maladies génétiques qui affectent les tissus conjonctifs, comme le syndrome de Marfan ou le Ehlers Danlos de type IV, peuvent également entraîner une faiblesse ou une détérioration des vaisseaux sanguins. Ces maladies affectent plus souvent
  • l’aorte thoracique, mais aussi l’aorte abdominale.

Quels sont les symptômes d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

La plupart des personnes atteintes d’AAA ne présentent aucun symptôme jusqu’à ce que l’anévrisme soit sur le point de se rompre. Vous pouvez ressentir :

Des douleurs dans le dos, les jambes ou l’abdomen qui ne disparaissent pas.
Une sensation de pulsation dans votre ventre, comme un battement de cœur.
Les signes d’une rupture d’AAA, qui est une urgence médicale, peuvent être les suivants :

  • Une peau moite, en sueur.
  • Des étourdissements.
  • Évanouissement.
  • Battements cardiaques rapides.
  • Nausées et vomissements.
  • Essoufflement.
  • Douleur soudaine et intense dans le ventre, le bas du dos ou les jambes.

Comment sont-ils diagnostiqués ?

Comme les AAA ne provoquent généralement pas de symptômes, les professionnels de la santé diagnostiquent souvent les AAA non rompus lorsqu’ils effectuent des examens ou des tests pour d’autres problèmes de santé. Les examens d’imagerie suivants peuvent révéler un AAA :

Une échographie abdominale : L’échographie est un examen rapide et indolore qui utilise des ondes sonores pour créer des images en temps réel de l’intérieur de votre ventre. Votre prestataire de soins peut être en mesure de voir un anévrisme sur une échographie abdominale.
Angiographie par tomographie assistée par ordinateur (ATC) : votre prestataire de soins peut effectuer une ATC s’il voit un anévrisme sur votre échographie. Vous recevez une injection d’un colorant de contraste avant l’angiographie par tomodensitométrie. L’angiographie aide votre prestataire à voir l’emplacement exact, la taille et la gravité de l’anévrisme.

Comment traite-t-on les anévrismes de l’aorte abdominale ?

Le traitement dépend de la taille de l’anévrisme. Les anévrismes dont le diamètre est inférieur à cinq centimètres présentent un faible risque de rupture et ne nécessitent pas de traitement immédiat. Votre prestataire de soins peut recommander une “attente vigilante”, qui consiste à

Passer des échographies tous les quelques mois pour s’assurer que l’anévrisme ne grossit pas.
Faire des ajustements de style de vie, comme faire de l’exercice, ne pas fumer, avoir une alimentation saine, éviter l’alcool et maintenir un poids sain.
Prendre des médicaments pour abaisser la tension artérielle.
Aucun médicament, complément ou autre traitement connu ne peut réduire un anévrisme une fois qu’il s’est formé. L’objectif des mesures ci-dessus est d’empêcher votre anévrisme de se développer et d’identifier les personnes présentant un risque élevé de rupture, ce qui signifie qu’elles bénéficieraient d’une intervention chirurgicale pour traiter leur AAA.

Chirurgie de l’anévrisme de l’aorte abdominale

Les anévrismes dont le diamètre est supérieur à cinq centimètres ou qui montrent des signes de rupture doivent être opérés. En fonction de la taille, de la localisation et de la complexité de votre anévrisme, votre prestataire de soins peut vous recommander :

Une chirurgie ouverte : Un chirurgien pratique une incision dans votre ventre pour accéder à votre aorte abdominale. Il coud un greffon (tube fait d’un matériau synthétique résistant) sur la partie bombée de l’aorte. Le greffon renforce l’anévrisme pour éviter une rupture. Après une chirurgie ouverte, vous restez à l’hôpital entre quatre et dix jours. Le rétablissement peut prendre plusieurs mois.
Réparation endovasculaire de l’anévrisme (EVAR) : L’EVAR est une chirurgie de réparation d’anévrisme peu invasive. Un chirurgien pratique une petite incision dans votre aine et insère un cathéter (tube fin et flexible) dans une artère. Grâce à un guidage par rayons X, il fait passer le cathéter jusqu’à l’emplacement de l’anévrisme. Le cathéter contient un stent extensible qui s’ouvre à l’intérieur de votre aorte pour renforcer l’anévrisme et empêcher une rupture. Après une EVAR, vous restez à l’hôpital pendant environ trois jours. La convalescence est plus courte que celle d’une chirurgie ouverte.
Après l’un ou l’autre type de réparation d’anévrisme, il est essentiel que vous continuiez à suivre votre prestataire pour la surveillance de votre aorte réparée. Là encore, cela peut se faire par échographie ou par scanner.

Quels sont les risques de la chirurgie ?

La chirurgie mini-invasive présente moins de risques de complications que la chirurgie ouverte, mais les risques sont toujours présents :

  • Saignement.
  • Infection.
  • Douleur.
  • Réaction à l’anesthésie.

Comment puis-je prévenir les anévrismes de l’aorte abdominale ?

Parfois, vous ne pouvez pas prévenir l’AAA, surtout si vous avez des antécédents familiaux de cette affection. Mais vous pouvez en parler immédiatement à votre médecin si vous ressentez des symptômes. Une détection précoce et un traitement adapté peuvent empêcher l’anévrisme de s’élargir ou de se rompre.

Vous pouvez également contrôler un grand nombre de facteurs de risque :

  • Arrêtant de fumer.
  • En faisant de l’exercice et en ayant une alimentation saine.
  • En contrôlant votre poids, votre tension artérielle et votre taux de cholestérol.
  • En évitant de boire trop d’alcool.
  • Existe-t-il un dépistage des anévrismes de l’aorte abdominale ?
  • Si vous présentez un risque élevé d’AAA, parlez à votre médecin d’un dépistage par échographie. Le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande aux hommes
  • fumeurs (ou anciens fumeurs) âgés de 65 à 75 ans de se soumettre à ce dépistage unique.

Quel est le pronostic (perspectives) pour les personnes atteintes d’anévrisme de l’aorte abdominale ?

Les perspectives sont mauvaises pour les personnes atteintes d’un AAA qui se rompt. Près de 90 % d’entre eux ne parviennent pas vivants à l’hôpital. La grande majorité des personnes qui consultent leur médecin pour une rupture d’AAA ne savaient pas qu’elles avaient un anévrisme, et peuvent retarder les soins médicaux en pensant que leurs symptômes sont dus à autre chose.

Des études montrent qu’environ 70 % des personnes qui sont opérées avant la rupture de leur anévrisme vivent au moins cinq ans de plus. Il ne semble pas y avoir de différence dans les taux de survie entre les personnes ayant subi une chirurgie ouverte et celles ayant subi une chirurgie endovasculaire.

Le pronostic est bon pour les personnes atteintes de petits AAA détectés lors du dépistage, surtout si elles améliorent leurs facteurs de risque en matière de santé cardiovasculaire. En particulier, la poursuite du tabagisme est associée à l’expansion de l’anévrisme.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin si j’ai un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Vous pouvez demander à votre médecin

  • Quelle est la taille de l’anévrisme ?
  • Comment puis-je réduire mon risque de rupture d’anévrisme ?
  • L’anévrisme grossit-il ? Si oui, à quelle vitesse se développe-t-il ?
  • Quelles sont les chances que l’anévrisme se rompe ?

 

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